Права роженицы
Приказ Минздрава РФ от 26 ноября 1997 г.
О совершенствовании мероприятий по
профилактике
внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах;
(с изменениями
от 24 ноября 1998 г., 5 мая 2000 г.)
Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах
Приложение 1
к приказу Минздрава РФ
от 26 ноября 1997 г. N 345
(с
изменениями от 24 ноября 1998 г., 5 мая 2000 г.)
3. Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах
3.5. Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка.
С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (2-4 сутки после родов), в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ.
3.6. Ранняя выписка (на 2-4 сутки) после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др.), родов крупным плодом, двойней, многоводии возможна после ультразвукового исследования матки.
Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям.
3.7. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой.
3.8. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации (в зоне обслуживания ФАП - акушерка) осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому (на 2-З и 7 сутки после выписки), а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику.
3.9. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома (отделения).
3.10. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии условий (индивидуальные родильные залы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания (ОРЗ и др.), с разрешения дежурного врача с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске (в родзале).
4. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров
4.2. Приемно-смотровое отделение
4.2.2. При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработка, каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат, мочалка), разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены.
4.3. Родовое отделение
4.3.13. В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма.
4.4. Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка
4.4.4. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием (см. раздел 4.5. данного приложения). При совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, предназначенных для данной возрастной группы (типа погремушек) и подлежащих дезинфекции и влажной обработке.
4.6. Отделение новорожденных
4.6.2. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по требованию младенца.
Вне зависимости от условий пребывания новорожденного (совместно или раздельно с матерью) следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
Инструкция по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара
Приложение 4
к приказу Минздрава РФ
от 26 ноября 1997 г. N 345
1. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие:
1.1. лихорадочное состояние (температура тела 37,6 градусов С и выше без клинически выраженных других симптомов),
1.2. длительный безводный период (излитие околоплодных вод за 12 часов и более до поступления в стационар),
1.3. инфекционную патологию, в том числе:
- воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, бессимптомная бактуриурия - 10 КОЕ/мл мочи и более);
- воспалительные заболевания другой локализации (хронический бронхит в стадии обострения, пневмония, отит и др.);
- острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.);
- кожные заболевания инфекционной этиологии;
- инфекционные процессы родовых путей (кольпит, цервицит, кондилломы);
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и высокой эпидемиологической опасностью заражения медицинского персонала (ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея);
- инфекции с высоким риском внутриутробного и/или интранатального заражения плода и меньшей эпидемиологической опасностью для медицинского персонала (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, генитальный герпес и т.п.);
- туберкулез (закрытая форма любой локализации при отсутствии специализированного стационара).
Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер.
1.4. внутриутробную гибель плода,
1.5 для прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям во втором триместре беременности,
1.6 злокачественные новообразования,
1.7 аномалии развития плода, выявленные во время беременности (при отсутствии специализированного стационара),
1.8. родильницы в случае родов вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов),
1.9. необследованные и при отсутствии медицинской документации.
2. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:
2.1. повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 градусов С и выше (при трехкратном измерении через каждый час),
2.2. лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 градусов С), продолжающуюся более 1 суток;
2.3. послеродовое воспалительное заболевание (эндометрит, раневую инфекцию, мастит и др.),
2.4. проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная, вирусная инфекция, ангина, герпес и др.).
3. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу.
4. Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы.
5. При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля.
Инструкция по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение (палату) дневного пребывания акушерского стационара
Приложение 5
к приказу Минздрава РФ
от 26 ноября 1997 г. N 345
Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания
Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беременные:
- с вегето-сосудистой дистонией и гипертонической болезнью 1 стадии в I и II триместрах беременности;
- с обострением хронического гастрита;
- с анемией со снижением гемоглобина не ниже 90 г/л;
- с другими экстрагенитальными заболеваниями, нуждающиеся в диагностическом обследовании (при подозрении на порок сердца, для уточнения характера патологии мочевыделительной системы и др.) и лечении;
- с ранним токсикозом при отсутствии или при наличии транзиторной кетонурии;
- с водянкой беременных без выраженных отеков;
- для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови;
- для обследования и лечения беременных с резус-конфликтом в I и II триместрах беременности;
- для оценки состояния плода;
- для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность;
- в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;
- с угрозой прерывания в I и II триместрах беременности при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохраненной шейке матки;
- при выписке из стационара после наложения швов на матку по поводу истмико-цервикальной недостаточности;
- с другими акушерскими осложнениями, не требующими круглосуточного наблюдения врача;
- для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных высокого риска при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности;
- для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнотерапия и др.);
- для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре;
- с неблагоприятными бытовыми и социальными условиями.
При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная должна быть незамедлительно переведена в соответствующее отделение стационара.